НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ на органы и ткани организма. Это непосредственное местное действие этиологического фактора зависит от его природы, от интенсивности его действия. Оно зависит от локализации действия (от того, на какой орган или ткань оказывается влияние), от самой структуры органа или ткани.

ОПОСРЕДОВАННОЕ ДЕЙСТВИЕ этиологического фактора.

1. Через НЕРВНУЮ СИСТЕМУ:

а. Рефлекторно. Например, у здоровых людей мышечная нагрузка вызывает расширение коронарных сосудов, а у больных стенокардией в ряде случаев — сужение последних — это пример патологического рефлекса. У больных гипертонией тепловой раздражитель может вызвать сужение сосудов, а не расширение, как это имеет место у здорового. При раздражении рецепторов и нервных стволов рефлекторно могут возникнуть не только функциональные, но и структурные патологические изменения (патологический трофический рефлекс).

б. Изменение функционального состояния нервной системы (т.е. силы, подвижности, уравновешенности их). Так, под влиянием агентов большой силы или при применении слишком сложных для нервной системы животных условных раздражителей происходит перенапряжение раздражительного процесса. Перенапряжение тормозного процесса возникает при удлинении срока действия отрицательных условных раздражителей. Наконец, нарушение подвижности наблюдается при непрерывной смене тормозного состояния на раздражительное, и наоборот, при изменении динамического стереотипа развивается невротическое состояние. Это в свою очередь приводит к нарушению корково-висцеральных взаимоотношений и развитию патологии.

в. Через создание парабиотического состояния (по Введенскому). Парабиоз — реакция, занимающая промежуточное положение между нормальной деятельностью нервного субстрата (нерва) и его смертью. Парабиоз при продолжающемся действии патогенного агента протекает в несколько стадий: 1) уравнительная — когда на сильный и слабый раздражитель реакция одинаковая, 2) парадоксальная — когда на слабый раздражитель ответная реакция выше, чем — на сильный, 3) тормозная фаза — отсутствие реакции на раздражитель.

Если речь идет о коре, то выделяют и ультрапарадоксальную фазу (на положительный раздражитель отрицательная реакция, а на отрицательный — положительная).

г. Может возникнуть и доминантный очаг. Для доминанты характерны: 1) повышенная возбудимость в каком-то участке нервной системы; 2) стойкость этого возбуждения; 3) склонность к суммации приходящих импульсов; 4) инертность или застойность; 5) индукционное торможение других нервных центров, не входящих в систему доминанты.

Так, например, при двигательной доминанте застойный очаг возбуждения в результате контузии возникает в стриопаллидарной системе, захватывая также некоторые центры в стволовой части мозга и центры спинного мозга. В результате застойного возбуждения в этих образованиях возникает постоянное дрожание мышц конечностей, шеи и туловища. Дополнительные раздражители, вызывающие усиление дыхания или произвольные движения, поступают в доминантный очаг (притягиваются в него) и усиливают дрожание.

Большая роль отводится возникновению очага доминантного возбуждения в высших вазомоторных центрах в патогенезе гипертонической болезни. Большое значение механизм доминанты имеет в развитии многих нервных и психических болезней.

д. Через возникновение порочных кругов. При метеоризме (вздутии кишечника) раздражение рецепторов стенки кишечника сопровождается рефлекторным торможением двигательной функции кишечника и секреторной функции поджелудочной железы. Ослабление двигательной функции кишечника приводит к усилению бродильных процессов, т.е. к усилению метеоризма. Торможение секреторной функции поджелудочной железы в свою очередь создает условия для усиления брожения и связанного с этим метеоризма.

При травматическом шоке может возникнуть ряд «порочных кругов». Так, изменения функции центральной нервной системы приводят к недостаточности и кровообращения и дыхания, которые приводят к гипоксии, а последняя вновь усиливает нарушения функций центральной нервной системы, которая весьма чувствительна к недостатку кислорода.

Нарушение функций ЦНС при травматическом шоке сопровождается качественными изменениями тканевого обмена веществ, благодаря чему в тканях накапливаются недоокисленные продукты, которые, в свою очередь, попав в кровь, усиливают нарушения функций нервной системы.

е. Следовые реакции. Если животному в конечность ввести некоторое количество столбнячного токсина, которое не вызывает генерализованных изменений, а лишь явления местного столбняка, то эти местные явления через некоторое время проходят. Однако в последующем у такого животного совершенно другие патогенные агенты (нервная травма) вызывают рецидив столбняка. Это так называемый «второй удар» по А.Д. Сперанскому.

2. Действие этиологического фактора опосредуется и через ГУМОРАЛЬНУЮ СИСТЕМУ. Медиаторами этого действия служа г продукты распада поврежденной ткани, продукты нарушенного метаболизма, различные биологически активные вещества, попадающие в кровь.

3. Через ЭНДОКРИННУЮ СИСТЕМУ.

Здесь особое место отводится гипофизарно-надпочечниковой системе (AKT Г, CTГ, глюко- и минералокортикоидам).