Патология ожогов не ограничивается местными изменениями тканей; обширный и глубокий ожог обусловливает разносторонние, длительные и тяжелые функциональные нарушения внутренних органов и систем организма, и поэтому в последние годы упрочилось понятие «ожоговая болезнь». Этим названием подчеркивается, что ожог следует рассматривать как болезнь организма в целом, а не только как локальное термическое поражение кожных покровов.

Существует определенная периодизация ожоговой болезни. Большинство патофизиологов и клиницистов выделяют следующие периоды:

1. Ожоговый шок. Ряд авторов предлагают подразделить его на: а) первичный шок (первые 2 ч после поражения), б) вторичный шок (2—48 ч после поражения);

2. Острая токсемия (6—100 ч после поражения);

3. Септическая токсемия — т.е. инфекция (более 100 ч после поражения);

4. Заживление и реконвалесценция (различная продолжительность). Возможно в этот период и истощение адаптивных механизмов. Некоторые авторы считают, что второй и третий периоды можно объединить и рассматривать как единый и называть его инфекционно-токсическим.

Однако следует помнить, что такая периодизация в значительной мере условна и в выделении стадий возможны различные колебания. Название каждой фазы дается по тому звену патогенеза ожоговой болезни, которое преобладает в данный момент (на фоне других звеньев).

Принимая во внимание все представленные соображения, обсудим патофизиологию тяжелых ожогов по следующим разделам:

1. Ожоговый шок.

2. Дыхательные нарушения.

3. Метаболические нарушения.

4. Инфекция.

5. Явления интоксикации при ожогах.

6. Иммунологические реакции.