Снижение или прекращение активности синусно-предсердного узла в результате его функционального повреждения может создать условия для включения эктопических пейсмекеров, что проявляется в:

— предсердном медленном ритме. Эктопический водитель ритма находится, как правило, на территории левого предсердия. Патология наблюдается при неврозах, приобретенных (ревматических) или врожденных пороках сердца и миокардиопатиях.

— атриовентрикулярном (узловом) ритме. Источником импульсов могут служить верхняя, средняя и нижняя часть атриовентрикулярного узла. Чем выше локализация пейсмекера, тем выше частота генерируемых им импульсов.

При подавлении активности водителей ритма 1-го и 2-го порядка развивается:

— идиовентрикулярный (желудочковый) ритм. Импульсы генерируются в предсердно-желудочковом пучке (Гиса) верхней части межжелудочковой перегородки, в одной из его ножек и их разветвлениях (ритм ножек пучка Гиса) и реже — в волокнах Пуркинье.

Возможны различные комбинации в деятельности пейсмекеров:

— диссоциация с интерференцией — одновременная, несогласованная работа двух центров ритма, как правило, синусно-предсердного и гетеротопного (атриовентрикулярного или желудочкового).

— «выскакивающие» сокращения под влиянием импульсов, генерируемых центрами автоматизма 2-го и 3-го порядка на фоне понижения функции синусно-предсердного узла.

— миграция водителя ритма — периодическое перемещения пейсмекера из синусно-предсердного узла в нижележащие отделы сердца (преимущественно в атриовентрикулярный узел) и обратно. При этом ритм сердца становится неправильным.