ИЗМЕНЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ. В настоящее время долго господствовавшее представление о лихорадке как о «пожаре обмена» оставлено, ибо теплопродукция увеличивается незначительно.

БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН, Считалось, и сейчас порой клиницисты считают, что при лихорадке имеет место отрицательный азотистый баланс. Однако использование пирогенов позволило выяснить, что отрицательный азотистый баланс при инфекционной лихорадке обусловлен действием микробных токсинов, снижением аппетита, т.е. является симптомом ИНФЕКЦИИ, но не лихорадки. При лихорадке же, вызванной пирогенами, наблюдается, наоборот, положительный азотистый баланс (за счет повышенной выработки соматотропного гормона, действие которого перекрывает катаболическое действие глюкокортикоидов) — вес животного увеличивается (опыты Репина).

УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН. Увеличивается гликогенолиз в печени и понижается гликогенообразование. В результате развивается гипергликемия В то же время лихорадка устраняет диабетическую глюкозурию, механизм пока не ясен.

ЖИРОВОЙ ОБМЕН. Окисление жиров — основной источник тепла у лихорадящих. Однако окисление жиров идет не до конца. Появляются кетоновые и ацетоновые тела. Наблюдается похудание организма. Снижается содержание холестерина в крови.

ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН. В первый момент подъема температуры наблюдается ускорение кровотока в почках и как следствие этого увеличивается диурез. Однако затем имеет место задержка жидкости. Одной из причин задержки воды является изменение хлоридного обмена. На высоте лихорадки (инфекционной) хлориды поступают в ткань (селезенка, печень, мышцы) вода задерживается После окончания лихорадки— развивается «хлорный криз» — хлориды выходят из тканей — диурез увеличивается НЕРВНАЯ СИСТЕМА. Уже в латентный период наблюдается торможение условных рефлексов. Повышается тонус симпатической нервной системы ДЫХАНИЕ. В первый период дыхание урежается, а на высоте лихорадки учащается (связано с действием пирогенов в период подъема температуры на дыхательный центр, а затем компенсаторное увеличение теплоотдачи через легкие).

КРОВООБРАЩЕНИЕ. Лихорадочное состояние обычно сопровождается учащением ритма сердечных сокращений. Однако формула Liebermeister о том, что подъем температуры на 1 °C сопровождается ускорением ритма сердца на 8 ударов скорее исключение, чем правило.

Учащение, с одной стороны, обусловлено пирогенами — их действием на центры ускоряющих нервов сердца, сердечную мышцу. Ho здесь может быть и действие на синусовый узел теплой крови.

Артериальное давление в период подъема температуры возрастает, а в период стояния температуры оно ниже нормы.

При лихорадке имеет место перераспределение крови, обусловленное констрикцией периферических сосудов. Усиливается центральный кровоток. Усиливается и кровообращение в почках.

ЖКТ. При лихорадке наблюдается ахилия, снижается секреция желудочного сока, что пробовали использовать для лечения язв, но дача антипиретиков (препаратов, снижающих температуру) не снимает этого явления. Значит, лихорадка здесь ни при чем. Однако на эти процессы может влиять и потеря хлоридов (но значение малое).

Таким образом, из всего сказанного нами следует, что сегодня мы рассматриваем лихорадку как типовую реакцию организма. Однако мы хорошо знаем, что многие инфекционные заболевания отличаются по форме температурной кривой. Причем порой эти кривые настолько характерные, что клиницисты используют их с диагностической целью. В чем дело? Здесь следует всегда помнить, что инфекционный агент, помимо образования пирогенов и развития лихорадки, оказывает повреждающее действие на различные органы и системы, в том числе и участвующие в формировании лихорадочной реакции. Поскольку многие инфекционные агенты имеют выраженный избирательный тропизм к органам и тканям, это и приведет к типовым нарушениям формирования температурной реакции, а значит и к образованию типичных температурных кривых.