Навигация по сайту

Навигация по сайту

Реклама

Реклама

Яндекс.Метрика

Кризы трансплантата


Кризы трансплантата наступают в различные периоды послеоперационного течения. Они могут быть разделены на ранние и поздние.

Ранние кризы обычно наступают между 3 и 6 днем трансплантации. Они наступают внезапно и имеют типичное проявление: олигурию, уменьшение концентрации натрия в моче, снижение функций почки, лихорадку, отек почки. Часто выражена протеинурия. Биопсия почки, сделанная в течение первых часов криза, выявляет очень скудные гистологические изменения, некоторый отек и локальную клеточную инфильтрацию, т.е. не более выраженные симптомы, чем те, которые наблюдались в течение первых нескольких недель после трансплантации и при отсутствии криза. Ранний криз, по-видимому, по своей природе является функциональным, по крайней мере в начале; все данные заставляют полагать, что начальным феноменом такого криза является снижение кровотока в трансплантированной почке. Другой особенностью раннего криза является то, что он хорошо поддается лечению высокими дозами кортикостероидов и быстро регрессирует после начала лечения.

Поздние кризы обычно имеют совершенно другую картину, они наступают спустя несколько месяцев или даже нескольких лет после трансплантации. Некоторые обстоятельства могут считаться способствующими их началу, включая значительное количество инфекций, хирургические операции, прекращение иммунодепрессивной или стероидной терапии. Начало поздних кризов более прогрессирующее, чем ранних, — оно может длиться несколько дней, прежде чем клинические проявления такого позднего криза станут заметными. Олигурия, уменьшение натрия не так постоянны, как при раннем кризе, однако выраженная протеинурия является постоянной особенностью такого криза. Почечная биопсия выявляет значительную клеточную инфильтрацию интерстиция и отек. В конечном результате может наступить необратимая утрата функции почки вследствие интерстициального некроза. Существует предположение, что в основе позднего криза лежит реакция отторжения трансплантата.

В некоторых аллотрансплантатах почки наблюдаются вторичные изменения, которые могут быть разделены на три основные категории. 1) прогрессирующий интерстициальный фиброз, 2) поражение артерий, 3) поражение клубочков.

Завершая разговор о нарушениях выделительной функции почек, следует заметить, что нарушение процессов выделения может быть обусловлено

I. Патологией самой почки

— инфекционные заболевания (пиелонефрит),

— инфекционно-аллергические заболевания (гломерулонефрит), токсическое воздействие на почку (отравление солями тяжелых металлов, органическими соединениями, действие лекарственных веществ [антибиотики, сульфаниламиды, кровезаменители и т.д.]),

— неопластические процессы в почке,

— врожденные аномалии почек,

— генетические дефекты ферментных систем;

II. Нарушением функций и вторичным поражением почек при экстраренальной патологии

— нарушение нейроэндокринной регуляции функций почек (несахарный диабет, патология паращитовидных желез),

— процессы, приводящие к нарушению оттока мочи (мочекаменная болезнь, сдавление мочеточника),

— нарушения гемодинамики (падение артериального давления, шок, снижение объема циркулирующей крови, сердечно-сосудистая недостаточность, сгущение крови),

— поражение почек на фоне системных заболеваний (амилоидоз, системная красная волчанка).