При характеристике деятельности почек следует прежде всего разграничивать два понятия — функции почек и процессы, их обеспечивающие. В организме человека почки участвуют в: 1) поддержании постоянства объема жидкостей тела, их осмотической концентрации и ионного состава; 2) регуляции кислотно-щелочного равновесия; 3) экскреции продуктов азотистого обмена и чужеродных веществ (к токсическим для организма веществам относятся так называемые «азотистые шлаки», т.е. мочевина, мочевая кислота, креатинин — конечные продукты белкового обмена, к вредным конечным продуктам относятся ряд производных бензола [бензойная кислота, феноляты], недоокисленные продукты липидного и углеводного обменов); 4) экономии или экскреции различных органических веществ (глюкоза, аминокислоты и др.) в зависимости от состава внутренней среды; 5) метаболизме углеводов и белков; 6) концентрировании и разведении мочи; 7) секреции биологически активных веществ (инкреторная функция почек).

Эта многогранная деятельность почки обеспечивается целым рядом процессов, происходящих в паренхиме: ультрафильтрацией в клубочках, реабсорбцией и секрецией в канальцах, синтезом новых соединений, в том числе биологически активных веществ и др.

Почечный кровоток у среднего взрослого человека массой 70 кг составляет 1,1 л/мин (примерно 20% минутного объема сердца), а плазмоток — 600 мл/мин. В норме у взрослого человека каждая почка содержит приблизительно один миллион нефронов. Клубочек каждого нефрона — это видоизмененный кровеносный сосуд: афферентная артериола разветвляется на 3 или 4 ветви, образуя клубок петель капилляров перед тем как они собираются вновь и образуют эфферентную артериолу, через которую кровь покидает клубочек.

Капиллярные петли в клубочке поддерживаются, подобно листьям на дереве его стволом и ветвями, мезангиальными клетками и мезангиальным матриксом. Мезангиальные клетки сокращаются в ответ на ангиотензин II и другие физиологически активные вещества, изменяя доступ крови к фильтрационной поверхности. Они также являются фагоцитами и могут удалять из крови и разрушать иммунные комплексы, которые задерживаются на фильтрационной поверхности. Мезангиальные клетки расположены в матриксе коллагена, фибронектина, ламинина и других белков.

Фильтрат собирается в боуменовской капсуле, прежде чем он поступает в почечный каналец, где его состав и объем изменяются благодаря реабсорбции веществ, которые задерживаются в организме, и секреции в просвет канальцев тех веществ, которые следует удалить. Количество плазмы крови, фильтруемое в обеих почках, составляет 125 мл/мин, или 180 л/сут, что примерно в 60 раз больше общего объема плазмы.

Рассмотрим вначале патологию количества мочи. В норме, как известно, человек выделяет 1—1,5 л мочи за сутки. Колебания в пределах 0,5—2,0 л при отсутствии других признаков патологии следует считать физиологическими. Состояние с выделением менее 0,5 л мочи называют ОЛИГУРИЕЙ. Минимальное возможное суточное выделение мочи составляет 150 мл — это теоретически минимальный объем мочи, в котором почки еще могут удалить конечные продукты обмена. Далее уже начинается состояние АНУРИИ, т.е. полного или почти полного прекращения отделения мочи. Состояние олигоурии и особенно анурии является признаком тяжелой почечной недостаточности. Различают следующие виды анурий:

1) преренальная анурия— возникает вследствие сильного нарушения кровоснабжения почек, коллапса, низкого кровяного давления, вызванного кровопотерей, сдавления основных почечных сосудов опухолью и др.;

2) ренальная анурия — причиной ее являются заболевания, относящиеся к группе острой почечной недостаточности и приводящие к прекращению мочеотделения;

3) постренальная анурия — в ее основе лежит механическое препятствие к оттоку мочи в верхних мочевых путях, чаще всего камни лоханок и мочеточников.

Противоположное состояние — выделение повышенного количества мочи носит название ПОЛИУРИЯ. Полиурия может наблюдаться и у здоровых людей, употребляющих большое количество жидкости. Она является часто компенсаторным признаком. А именно, в первую стадию почечной недостаточности, когда почки теряют способность концентрировать мочу, т.е. моча выводится с низкой концентрацией шлаковых веществ, для выделения всех шлаков нужно большое количество воды, т.е. образуется много мочи с низким удельным весом. Организм за счет полиурии все же освобождается от шлаков.

Однако иногда полиурия не носит столь явного компенсаторного характера. Это бывает при снижении функции задней доли гипофиза и уменьшении при этом выделении АДГ, ведающего реабсорбцией воды в канальцах — тогда возникает состояние несахарного мочеизнурения с выделением огромного количества мочи — вплоть до теоретически возможного диуреза 25 л в сутки. Иногда причиной несахарного мочеизнурения является не недостаток АДГ, а неспособность почек на него реагировать при анатомическом дефекте дистального отдела канальцев, где происходит как известно факультативная реабсорбция воды.

Помимо увеличения или уменьшения количества мочи наблюдается нарушение частоты мочеиспускания.

Учащенное мочеиспускание — ПОЛЛАКИУРИЯ — при котором также бывает полиурия. Здесь нет патологии почки, а есть обычный воспалительный процесс мочевыводящих путей, что понижает их порог возбуждения, и как следствие этого возникает учащенный мочеиспускательный рефлекс.

В противоположность поллакиурии у больных может наблюдаться редкое мочеиспускание; оно обычно связано с расстройствами иннервации мочевого пузыря, возникающими в результате повреждения или заболевания спинного мозга.

Следует остановиться на НИКТУРИИ — повышении доли ночного диуреза в общем суточном диурезе. Как известно, в норме дневной диурез в 3—4 раза больше ночного, при никтурии же это соотношение падает до 1:1 и ниже. Здесь мы имеем, однако, не патологию почек, а обычно патологию кровообращения — днем сердце не способно прогнать через почку достаточное количество крови и тогда ночью происходит компенсация.