Навигация по сайту

Навигация по сайту

Реклама

Реклама

Яндекс.Метрика

Нарушения кислотно-основного баланса


Расстройства кислотно-основного гомеостаза могут возникнуть как в результате длительного беспрерывного действия даже умеренных по интенсивности возмущающих факторов, так и в тех случаях, когда влияние возмущающих факторов кратковременно, но по своей интенсивности они выходят за пределы возможностей экстренно мобилизуемых гомеостатических механизмов. Нарушение кислотно-основного состояния может развиться вследствие первичного поражения того или иного звена гомеостатической системы, обеспечивающей его постоянство. Так, например, ослабление приспособительной способности дыхательного аппарата, нарушения функции почек различной этиологии могут создать благоприятные условия для расстройства кислотно-основного гомеостаза при самых незначительных дополнительных нагрузках на регуляторные системы и даже в обычных условиях жизнедеятельности. Патология проявляется в виде ацидозов и алкалозов.

В настоящее время АЦИДОЗОМ принято называть такой сдвиг кислотно-основного состояния, при котором в крови или в других средах организма чрезмерно возрастает содержание органических или неорганических кислот или уменьшается количество оснований.

Под АЛКАЛОЗОМ понимают такой сдвиг кислотно-основного равновесия, при котором происходит увеличение количества оснований или уменьшение количества кислот.

Существуют многочисленные классификации ацидозов и алкалозов, однако практически все они включают в себя понятия «негазовый» и «метаболический» ацидоз, «негазовый» алкалоз.

Негазовый ацидоз (алкалоз) — понятие собирательное, объединяющее все возможные формы нарушения кислотно-основного гомеостаза (независимо от механизма развития), ведущие к первичному изменению содержания бикарбоната крови.

Развитие негазового ацидоза может быть обусловлено увеличением поступления кислот извне, нарушениями обмена веществ или неспособностью почек выводить кислоты либо, напротив, чрезмерным выделением оснований через почки и желудочно-кишечный тракт. Строго говоря, метаболическими ацидозами следует называть лишь развивающиеся вследствие нарушений обмена веществ, приводящие к избыточному накоплению кислот. К ацидозам, которые обусловлены затруднением выведения из организма или чрезмерной потерей оснований, следует применять термин «выделительные».

Что касается термина «метаболический» алкалоз, то он в большинстве случаев применяется неверно, так как при самых различных нарушениях обмена веществ накапливаются в крови, как правило, кислые продукты, а не щелочи. Негазовый алкалоз в подавляющем большинстве случаев развивается либо вследствие задержки щелочей при нарушении функций почек, либо в результате чрезмерной потери кислот. Следовательно, такие алкалозы должны быть отнесены к категории выделительных, а не метаболических.

Исходя из этих предварительных сообщений, можно следующим образом классифицировать нарушения кислотно-основного состояния (Н.И. Лосев, В.А. Воинов):

АЦИДОЗ

I. Газовый — дыхательный (накопление CO2):

1) затруднение выведения CO2 при нарушениях внешнего дыхания;

2) высокая концентрация CO2 в окружающей среде (замкнутые помещения, шахты, подводные лодки и пр.);

3) неисправности наркозно-дыхательной аппаратуры (редко).

II. Негазовый (накопление нелетучих кислот):

1) метаболический;

а) кетоз (кегоацидоз) — вследствие увеличения продукции или нарушения окисления и ресинтеза кетоновых тел (сахарный диабет, голодание, нарушения функции печени, лихорадка, гипоксия и т.д.);

б) лактат-ацидоз вследствие увеличения продукции, снижения окисления и ресинтеза молочной кислоты (гипоксия, нарушения функции печени, инфекция и др.);

в) ацидоз при накоплении прочих органических и неорганических кислот (обширные воспалительные процессы, ожоги, травмы и т.д.);

2) выделительный:

а) задержка кислот при почечной недостаточности (диффузный нефрит, уремия);

б) потеря щелочей

— почечная (почечный канальцевый ацидоз, обеспечивающий нефрит, гипоксия, интоксикация сульфаниламидами);

— гастроэнтеральная (диарея, гиперсаливация);

3) экзогенный:

а) длительное употребление кислой пищи;

б) прием лекарств (NH4Cl);

в) прием кислот вовнутрь (редко);

4) комбинированные формы:

а) кетоацидоз + лактатацидоз;

б) метаболический + выделительный;

в) разные другие сочетания.

III. Смешанный (газовый + негазовый) при асфиксии, сердечно-сосудистой недостаточности, тяжелых состояниях с нарушением сердечно-сосудистой и дыхательной систем и т.д.

АЛКАЛОЗ

I. Газовый — дыхательный:

1) усиленное выведение CO2 при нарушениях внешнего дыхания гипервентиляционного характера;

2) гипервентиляционное управляемое дыхание.

II. Негазовый:

1) выделительный:

а) задержка щелочей (усиление реабсорбции щелочных катионов почками);

б) потеря кислот (работа при пилоростенозе, кишечная непроходимость, токсикоз беременных, гиперсекреция желудочного сока);

в) гиперхлоремический — «метаболический».

III. Экзогенный:

1) длительный прием щелочной пищи;

2) введение лекарств (бикарбонат и другие щелочные вещества).

СМЕШАННЫЕ ФОРМЫ АЦИДОЗОВ И АЛКАЛОЗОВ (примеры).

1. Газовый алкалоз + метаболический ацидоз (высотная болезнь, кровопотеря).

2. Газовый алкалоз + почечный канальцевый ацидоз (сердечная недостаточность и лечение карбоангидразными ингибиторами).

3. Артериальный газовый алкалоз + венозный газовый ацидоз (дыхание чистым кислородом под повышенным давлением).